威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员 王倩 威海(wēihǎi)报道 “我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家，我现在恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市(wēihǎishì)中心医院创伤外科的诊室里，3年前曾(céng)在这里接受手术的王女士（化名）回院随访时欣喜地表示，困扰(kùnrǎo)她18年的“心绞痛”症状几乎(jīhū)完全消失。 这例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口(chūkǒu)综合征患者，经手术后已重归正常生活(shēnghuó)，同时也揭开了这一极易混淆为心脏疾病(jíbìng)的周围神经疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报”：18年(nián)误区终获真相 据了解(liǎojiě)，患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴(shíbàn)血压升高、头晕(tóuyūn)等，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理(tiáolǐ)、理疗等多种治疗方式，但症状始终(shǐzhōng)未能缓解。 2022年5月，王女士来到(láidào)威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科(xīnnèikē)后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨(gǔ)外科学科带头人隋海明带领(dàilǐng)的创新骨科团队进行会诊。凭借丰富(fēngfù)的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者质疑“北京那些医院都(dōu)没查出问题，咱们(zánmen)医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性(jiǎxìng)心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口(chūkǒu)综合征是骨科领域(lǐngyù)的周围神经疾病，典型(diǎnxíng)症状为手臂麻木、无力、肌肉萎缩，而非典型病例可能表现为心前区疼痛并向后背放射，极易被误判为心绞痛。 “病人她这么多年不管是去哪看，她一直都是在看心内科(xīnnèikē)，但这个(zhègè)病不属于心内科的诊疗(zhěnliáo)范畴，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候(shíhòu)，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个(yígè)医生和(hé)我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年(nián)医学盲区：文献记录、手术病例屈指可数 治疗过程(guòchéng)中，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了(le)44例病人(bìngrén)因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内还是国外(guówài)，关于这种类型(lèixíng)的报道几乎(jīhū)没有。 “我觉得应该不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉(lòudiào)了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无异常后治疗便陷入僵局(xiànrùjiāngjú)，而神经外科医生对该病非典型表现(biǎoxiàn)也缺乏足够认知，“1973年至今只有这么一篇文章报道，说明这中间再没有人去关注这个事，所以大家对这个事基本上就认识(rènshí)不到(búdào)。” “这个病它属于周围神经卡压，按我们正常人的理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最(zuì)典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还需要依靠医生(yīshēng)的经验。”杜全红对记者说，能够做胸廓(xiōngkuò)出口综合征(zōnghézhēng)这个手术(shǒushù)的医院本身就不多，在威海，目前(mùqián)仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。 为什么能做此类手术的(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经(shénjīng)、锁骨(suǒgǔ)下动脉、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些(yīxiē)重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜(xiǎnwēijìng)下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破认知壁垒，警惕“跨界(kuàjiè)信号” 2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎(jīhū)每周(měizhōu)都有(yǒu)一台这样的手术。采访过程(guòchéng)中记者了解到，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解(huǎnjiě)。 “我们在周围(zhōuwéi)神经系统做了很多工作，这个(zhègè)病其实只是我们现在做周围神经系统的(de)一个(yígè)小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普，希望能多做一些宣传，帮助更(gèng)多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的今天，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更呼唤临床(línchuáng)思维的“破界生长”。当(dāng)医院建立(jiànlì)起高效的多学科协作机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例，终将在系统诊疗中(zhōng)显露出本质。 医学的(de)进步，从来不止于实验室里的突破，更(gèng)在于临床一线对每一个“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区的微光，引领更多医者在“未知”领域(lǐngyù)勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见(yùjiàn)重生的曙光。